血栓：深静脉血栓与肺栓塞

这为什么重要

腿部深静脉里的血栓（深静脉血栓，deep vein thrombosis，简称 DVT）可能脱落，随血流跑到肺里，把血流堵住，变成肺栓塞（pulmonary embolism，简称 PE），而肺栓塞可以在几分钟之内致命。在美国，每年有几十万人因为血栓住院（Centers for Disease Control and Prevention）。血栓很少凭空出现，它们几乎总是跟在最近的一个高风险时段之后；学会把这两件事联系起来，正是这门课的全部意义。

认清这些征兆

先回想最近有没有高风险的经历

大多数血栓不是凭空出现的。它们跟在身体长时间不动、受伤，或者处于更容易凝血的状态之后。在您断定一条肿起来的腿、或者突然的气短没什么之前，先问一问：最近这几周里发生过什么？

• 一次长途飞行、长途驾车，或者任何一次连着几小时坐着不动
• 最近做过手术、住过院，或者一直卧床
• 腿上打了石膏或夹板
• 怀孕，或者分娩之后的那几周（产后）
• 含激素的避孕方式，或者激素治疗
• 癌症，或者癌症的治疗

上面任何一条，都足以把风险抬高到这个程度：新出现的腿部症状或呼吸症状，值得当天就去看，而不是先等等看。

腿上的深静脉血栓，警示信号是什么

深静脉血栓通常只出现在一条腿上，而不是两条。要留意：只有一侧肿；疼或者按着疼，常常小腿最明显；皮肤摸上去发热；沿着静脉发红。

长途飞行之后、或者卧床几天之后才出现的小腿抽筋，在排除之前就不能当成抽筋。这些征兆需要当天就医，去诊所或急诊室，而不是硬扛过去。

不要揉、也不要按摩这条腿。如果里面真有血栓，按摩可能把它推松，让它往肺里跑。

血栓跑到肺里的时候

如果这个血栓有一块脱落下来，它可能随血流跑到肺里，把那里的血流堵住。这就是肺栓塞，它是需要拨打 911 的急症，不是当天预约就诊的事。

• 突然喘不上气，哪怕是在休息的时候
• 胸口刺痛，吸气或咳嗽时更疼
• 心跳飞快或者砰砰直跳，而您说不出原因
• 咳出血来
• 突然头晕、晕倒，或者有一种出了大事的感觉

这些征兆可能在腿上完全没有症状的情况下出现，尤其是当血栓长在您从来没注意到的地方时。

为什么这件事常常被漏掉

这些血栓之所以被漏掉，是因为每一个症状都有一个现成的、听上去无害的解释。小腿发紧变成了我大概是睡觉压着了。飞行两周之后突然的气短，变成了焦虑，或者缺乏锻炼。

这门课教的习惯不一样：先看日历。新出现的腿部症状或呼吸症状，只要跟在上面那些高风险时段之后，就先当成可能的血栓来对待，直到临床医生说不是为止，而不是反过来。

腿上的血栓要当天看，肺里的血栓要现在就打

把这两条规则在脑子里分开记。一条又肿又疼、只有一侧的腿，而没有任何呼吸症状，属于深静脉血栓的范围：当天就去看，去诊所、紧急护理诊所（urgent care）或急诊室都行。

突然喘不上气、吸气时更疼的胸口刺痛、心跳飞快、咳出血或者晕倒，属于肺栓塞的范围：拨打 911。如果您拿不准自己面对的是哪一种，或者腿上的症状同时伴有任何呼吸方面的不适，就按更紧急的那一种处理，拨打 911。

真实情况是什么样

在救援到来之前该做什么

1. 拨打 911：只要出现突然喘不上气、胸口刺痛、心跳飞快、咳出血或者晕倒。
2. 帮他坐起来，或者找一个让他呼吸最省力的姿势。不要强行让他躺平。
3. 让他保持不动。走动可能把更多血栓推松。
4. 解开过紧的衣物，守在他身边，一直跟他说话，直到救援到来。
5. 不要按摩肿起来的腿，也不要自作主张给阿司匹林或任何药物。
6. 如果只是腿又肿又疼、没有任何呼吸方面的不适，请当天就医，而不是硬扛过去。

误区与常见错误

人们常以为血栓一定会引起明显的剧痛。实际上，许多深静脉血栓只引起轻微的肿，或者一种像肌肉拉伤的酸痛，这正是它们被忽略的原因。

人们常以为腿肿了就该抬高、休息，看看会不会好转。实际上，新出现的单侧腿肿需要当天做医疗检查，而不是等等看。在临床医生确认之前，它就不能被当成一次简单的用力过度损伤。

人们常以为肺栓塞只发生在本来就病得很重的人或老年人身上。实际上，肺栓塞可能发生在一位健康的年轻人身上：一趟长途飞行之后、一次小手术之后，或者用了几周含激素的避孕方式之后。

您学到了什么

资料来源

1. Centers for Disease Control and Prevention — 静脉血栓栓塞症（血栓）：危险因素与症状
2. National Blood Clot Alliance — 深静脉血栓与肺栓塞的表现、症状和危险因素

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