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12 分钟 保护年幼的孩子

哮吼、RSV 与呼吸困难

12 分钟之内，您就会知道怎么检查孩子的呼吸，以及哮吼或者 RSV 究竟在什么时候意味着要去急诊室。

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这为什么重要

哮吼和 RSV（呼吸道合胞病毒，一种常见的会引起感冒的感染）常常一开始看着像普通感冒，然后才变成真正的呼吸困难，多见于 5 岁以下的儿童。多数情况会一直很轻，在家里就能过去。在美国，RSV 是婴儿住院的常见原因，尤其是在宝宝出生后的第一年（Centers for Disease Control and Prevention）。最要紧的那项本领是：脱掉孩子的上衣，真正盯着他呼吸。

认清这些征兆

脱掉上衣，真正看一看

您能做的最有用的一件事，就是脱掉孩子的上衣，盯着他裸露的胸口和肚子起伏整整一分钟。衣服会挡住那些最要紧的征兆。

要找的是吸气凹陷 — 每一次吸气时，肋骨或者颈根部的皮肤都往里陷 — 还有鼻翼向外扇开。要听的是哼声，也就是每次呼吸末尾一声短促低沉的声响，那说明孩子在努力把空气留在肺里。在婴儿身上，要留意每次呼吸时头都向后一点一点，那是颈部肌肉也在帮着用力的征兆。

安静状态下呼吸很快，再加上上面任何一项，就说明您的孩子光是呼吸就已经很吃力了 — 而不只是听上去病得重。

哮吼：犬吠样咳嗽和喉鸣

哮吼是一种病毒感染，它让喉部和气管肿胀，发出一种您一听就认得的声音：像海豹叫一样的犬吠样咳嗽，而且几乎总是夜里更重。一个孩子可能带着轻微的咳嗽入睡，醒来时却在“汪汪”地咳。

真正要留意的征兆是喉鸣 — 吸气时发出的、又粗又尖的声音，来自变窄的气道。只在孩子哭闹或者情绪激动时出现的喉鸣，在哮吼中很常见，意味着今天就要给医生打电话。而在孩子平静休息时仍然持续的喉鸣就不一样了：那是安静时的喉鸣，它意味着急诊室。

拿主意的时候，可以先做的安抚

在您拿主意的时候，有两个简单的办法常常能缓解犬吠样咳嗽：到夜里凉爽的空气里待几分钟，或者反过来 — 把热水淋浴打开、关上门，在充满蒸汽的浴室里待十分钟。很多家庭发现，这两者之一能让气道平静下来，为思考争取一点时间。

尽量让孩子保持平静。哭闹和烦躁会让气道进一步肿胀、变窄，这就是为什么一个受了惊吓、尖声大哭的孩子，听上去会比同一个孩子安静坐在您腿上时糟得多。抱着他，轻声说话，等他安定下来再去量体温。

婴儿身上的呼吸道合胞病毒：吃奶、尿布和呼吸停顿

RSV（呼吸道合胞病毒）是一种常见病毒，它可能深入婴儿细小的气道，尤其是不满一岁的婴儿。它通常像别的感冒一样起病，之后要么一直很轻，要么在几天里越来越难呼吸。

有两件事比体温计告诉您的更多。第一是吃奶：吃喝量不到平时的一半就是警示信号，因为费力呼吸之后，剩给吃奶的力气已经不多了。第二是尿湿的尿布：明显比平时少，说明他摄入的液体不够。

对一个感染 RSV 的小婴儿来说，呼吸停顿（呼吸暂停）本身就是一场紧急情况，哪怕它自己缓过来了也一样。请拨打 911。

嘴唇发青或者发灰，任何时候都算

不管原因是什么 — 哮吼、RSV，还是别的什么 — 嘴唇、舌头或者面色发青、发灰、发暗，都意味着您的孩子此刻没有得到足够的氧气。这一个征兆，压过您可能正在问自己的其他所有问题。请立刻拨打 911，并在等待期间尽量让孩子保持平静、身体直立。

真实情况是什么样

半夜开始的犬吠样咳嗽

Tessa 的儿子刚过午夜就醒了，咳起来像海豹在叫。她在走廊灯下脱掉了他的上衣：肋骨那里没有往里陷，鼻子没有扇动，等他在她腿上安定下来之后，那种粗重的呼吸声也平息了。只有他哭的时候才会再出现。她打了儿科夜间专线，把自己看到的原原本本描述了一遍。对方同意，这听上去像是需要当天就诊的哮吼，而不是今晚就得去急诊室。她把淋浴的热水打开，抱着他坐在蒸汽里，直到他呼吸顺畅一些，随后整晚都密切看着他。

那个总喝不完奶瓶的三个月大女婴

Beckett 三个月大的女儿已经流了两天鼻涕，到第三天夜里，她只喝了平时大约三分之一的奶，连睡着时呼吸都很快。他脱掉她的连体衣，仔细数了数：她每次呼吸时，肋骨下方的肚子都用力往里陷，每一次吸气鼻翼都在扇动。她的嘴唇看不出任何异样，但那种疲惫的呼吸和几乎没动的奶瓶已经够了。他拨打了 911，把自己看到的说了出来。在医院里，她被诊断为 RSV 引起的细支气管炎，接受了两天的密切观察，回家时呼吸已经轻松多了。

在救援到来之前该做什么

  1. 把孩子上身的衣服脱到腰部，盯着他的胸口和肚子起伏整整一分钟。
  2. 记下费力的呼吸是在他平静休息时也持续，还是只在烦躁或者哭闹时才出现。
  3. 如果是哮吼，可以试试夜里凉爽的空气或者充满蒸汽的浴室，并尽量让孩子保持平静。
  4. 出现安静时的喉鸣、嘴唇发青或发灰、哼声、呼吸停顿，或者婴儿累到吃不下奶，请立刻拨打 911。
  5. 如果不算紧急、但您仍然放心不下，请打给您的儿科医生，把您看到的原原本本描述一遍。
  6. 感冒的婴儿要记录吃奶次数和尿湿的尿布，吃奶量掉到平时一半以下就打电话。

误区与常见错误

人们常以为犬吠样咳嗽本身就是那个紧急情况。实际上，咳嗽只是哮吼发出的声音。意味着急诊室的是安静时的喉鸣，而不是那阵犬吠声。大多数犬吠样咳嗽，靠安抚和凉爽或者蒸汽的空气在家里就能处理。

人们常以为婴儿一定要大声喘鸣才算真的有危险。实际上，最疲惫的婴儿往往发出的声音最少。安静、急促、表浅的呼吸再加上吸气凹陷，可能比一阵响亮的咳嗽更麻烦。

人们常以为体温计上的数字能告诉您婴儿病得有多重。实际上，遇到 RSV 时，吃奶的情况和呼吸的费力程度，比体温计上的数字能告诉您的多得多。

您学到了什么

  • 脱掉孩子的上衣、盯着他呼吸整整一分钟，是在家里最有用的一项检查。
  • 吸气凹陷、鼻翼扇动、哼声和点头样呼吸，都意味着呼吸很吃力。
  • 安静时的喉鸣意味着急诊室；只在哭闹或者烦躁时出现的喉鸣，意味着现在就给医生打电话。
  • 感染 RSV 的婴儿，吃奶量不到平时的一半，或者尿湿的尿布明显变少，都是警示信号。
  • 嘴唇发青或者发灰，以及任何一次呼吸停顿，都意味着立刻拨打 911。

资料来源

  1. American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org) — 哮吼：症状、喉鸣与家庭护理
  2. Centers for Disease Control and Prevention — 婴幼儿的 RSV（呼吸道合胞病毒）
  3. American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org) — 孩子的呼吸需要紧急救治的征兆

常见问题

我的幼儿有犬吠样咳嗽，但在两阵咳嗽之间玩得很开心。这正常吗？

正常，这就是典型的哮吼。大多数得哮吼的孩子在两次咳嗽之间看上去和表现都没事，只有在咳嗽或者哭的时候声音才粗重。真正要紧的是，在他平静休息的时候，您有没有听到喉鸣，也就是吸气时那种又粗又尖的声音。如果没有，通常在家做些安抚、再给儿科医生打个电话就够了。

我怎么判断宝宝的呼吸是不是太快？

脱掉宝宝的上衣露出胸口，趁他平静、没有哭的时候数满一分钟的呼吸次数。又快又费力的呼吸，再加上吸气凹陷（肋骨那里的皮肤往里陷）、鼻翼扇动或者哼声，就说明他在使很大的劲。只要看到其中任何一项，或者您拿不准，就打给您的儿科医生或者拨打 911，不要靠猜。

我的宝宝感冒了，但还能吃一点。我需要担心吗？

感冒时胃口差一些很常见。警戒线是吃喝量不到平时的一半，同时伴有尿湿的尿布变少或者呼吸困难。如果吃奶量掉到了那种程度，或者您发现有一次呼吸停顿，请尽快打给您的儿科医生；如果呼吸看上去很吃力，就拨打 911。

检验您掌握了多少

五道题。答对四道即通过。您想重做多少次都可以 — 这是练习，不是考试。

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