跌倒与头部受伤：抗凝血药这条规则

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这为什么重要

老年人跌倒，大多数只会留下一块淤青。有两种情况不一样：正在服用抗凝血药的人撞到了头，以及跌倒之后人起不来。Centers for Disease Control and Prevention 通过它的 STEADI 项目，把老年人跌倒当作一个严重的安全问题来对待。知道哪一种跌倒需要看医生、哪一种需要拨打 911，就能让一个糟糕的下午不至于变成一场真正的急症。

认清这些征兆

抗凝血药会改变碰头之后的规则

如果您的父母在服用抗凝血药 — warfarin（华法林）、Eliquis、Xarelto、Plavix，甚至只是每天一片的阿司匹林 — 那么只要撞到了头，就意味着要去急诊室，哪怕撞完之后他感觉完全没事。

抗凝血药让大脑更难自己把一处小出血止住。这样的出血可能在几个小时里慢慢地、悄无声息地变大，不疼，也没有明显的症状，直到它突然不再无声无息。感觉没事，并不能证明身体里什么都没发生。

这条规则连看起来微不足道的一次磕碰也适用。请弄清楚您父母的用药清单 — 它会彻底改变您对一次普通磕碰的应对方式。

接下来两天里，留意延迟出现的危险征兆

就算没有服用抗凝血药，头部受伤之后的一些危险也不会马上显现。在接下来的 24 到 48 小时里，要留意：头痛越来越重、反复呕吐、越来越糊涂、一侧瞳孔看起来比另一侧大、怎么也睡不醒的异常嗜睡，或者身体任何部位新出现的无力。

这里任何一条，都意味着拨打 911，而不是等等看。接下来两天里要不时去看一看他，尤其是夜里。

当一个人自己起不来的时候

发现父母倒在地上，是件吓人的事，人的本能是马上把他拽起来。别这样做。在弄清哪里受了伤之前就把人拉起来，可能把一块淤青变成一处骨折。

先问：有没有哪里疼？疼在哪里？如果哪里都不疼，就帮他侧过身来，再引导他爬或挪向一把结实的椅子，让他按自己的节奏撑起来。

如果他疼、某个肢体活动不正常，或者您就是没法安全地把他扶起来，就拨打 911 请人来搭把手。这是打这个电话的一个正当而常见的理由 — 它并不意味着要去一趟医院，只是有人能安全地把他扶起来。

可能髋部骨折的征兆

髋部着地的一次跌倒可能把髋骨摔裂，年纪大的骨头尤其如此。它的征兆相当明确：那条腿完全承不了重；腿看起来变短了，或者以一个不自然的角度往外翻；髋部或腹股沟剧烈疼痛。

只要看到这里的任何一条，就不要试着搬动他，也不要去把腿摆正。尽量让他保持不动、尽量让他舒服一些，然后拨打 911。

即使没有撞到头，什么样的跌倒也要去急诊室

头部受伤并不是跌倒需要就医的唯一理由。如果他某个肢体承不了重、某个关节看起来变形或者肿得厉害、疼痛休息了也不减轻，或者事后走起路来出现了以前没有的不稳，就要当天带他去检查，哪怕他坚持说自己没事。

老年人跌倒这件事，哪怕是很轻的一次，也值得在下一次常规体检时提一提 — 反复跌倒这个规律本身，就是医生应该知道的事。

真实情况是什么样

夏琳撞了头，坚持说自己没事

夏琳正伸手去够矮柜里的东西，起身太急，后脑勺磕在了打开的柜门上。疼了那么一下，接着她就笑着不当回事，回去继续做晚饭 — 没有破皮，不头晕，什么问题都没有。她儿子记得夏琳因为心脏问题在吃抗凝血药，也记得这时候的规则不一样：只要撞到头，就意味着去急诊室，不管感觉好不好。一路上夏琳都在抗议。扫描发现了一处小的、缓慢的出血，此刻还没有引起任何一个症状，就在它变成更糟的东西之前被抓住了。现在她把用药清单放在手提包里，以防万一。

奥马尔的女儿在厨房地板上发现了他

奥马尔的女儿用自己的钥匙进门，来做每周日的例行探望，结果发现奥马尔坐在厨房地板上，背靠着橱柜，说自己已经这样待了一会儿了。他也不确定到底多久。看上去没有骨折，两条腿都能动，但他自己撑不起来。她没有硬把他拽起来。她先确认哪里都不疼，帮他侧过身、一点一点挪向一把结实的椅子，他自己撑起了大半。即便如此，她还是拨打了 911，请人来帮忙把最后这一下扶完，因为她不确定他到底在地上待了多久。急救人员没有发现骨折，他们也很高兴她打了电话，而不是靠猜。

在救援到来之前该做什么

在搬动他之前，先问有没有哪里疼。在弄清可能伤到哪里之前，不要拉、也不要抬。
如果他在服用抗凝血药，而且撞到了头，就去急诊室，哪怕他感觉完全没事。
如果他承不了重，或者一条腿看起来变短、往外翻，就不要搬动他 — 请拨打 911。
如果他没有受伤但起不来，就帮他侧过身，再爬或挪到一把结实的椅子旁，按他自己的节奏站起来。
如果您没法安全地把他扶起来，就拨打 911 请人搭把手 — 这并不意味着要去医院，只是有人来帮忙把他扶起来。
把他的用药清单找出来，尤其是任何抗凝血药，好交给急救人员或急诊室。
在接下来的 24 到 48 小时里密切留意头痛加重、呕吐、意识糊涂或新出现的无力 — 其中任何一条都意味着拨打 911。

误区与常见错误

人们常以为只要人感觉没事，头上轻轻磕一下就用不着跑医院。实际上，在服用抗凝血药的情况下，感觉没事说明不了任何问题 — 一处缓慢的出血可以在几个小时里不断累积，而完全没有症状。

人们常以为看到有人摔倒了，就该马上把他扶起来站好。实际上，在检查有没有受伤之前就把人拉起来，可能把一块淤青变成一处骨折。请先看有没有哪里疼。

人们常以为只是为了把人扶起来就打 911，是在浪费他们的时间。实际上，请人来搭把手把人扶起来，是拨打 911 的一个正当而常见的理由，而且它并不意味着要坐救护车去医院。

您学到了什么

服用抗凝血药的人只要撞到头，就意味着去急诊室，哪怕他感觉没事。
缓慢的脑出血可以累积几个小时，而完全没有症状。
不要把摔倒的人猛地拽起来 — 先看有没有哪里疼，再让他按自己的节奏起身。
为了请人搭把手把人扶起来而拨打 911，是很正常的，也不需要坐救护车。
跌倒之后一条腿往外翻、或者承不了重，就不要搬动他，请拨打 911。

资料来源

Centers for Disease Control and Prevention — STEADI：预防和应对老年人跌倒
American Association of Neurological Surgeons — 认出头部受伤，以及它什么时候需要急救

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常见问题

我母亲每天吃一片小剂量阿司匹林。按这条规则，它算抗凝血药吗？

算。阿司匹林同样让血液不容易凝固，哪怕是每天的小剂量，所以同一条规则适用：只要她撞到头，就意味着去急诊室，哪怕她看起来完全没事。如果您拿不准某种药算不算，急诊室可以帮您分辨。

只是为了把人扶起来就打 911，真的可以吗？

可以。请人来搭把手把人扶起来，是急救人员日常出勤的一个正当理由，尤其是对独居的老年人。它不会让任何人非去一趟医院不可。这比您自己硬拉、结果造成损伤要安全得多。

如果我父亲跌倒之后看着没事，可我还是不放心呢？

请相信这份直觉。在接下来的一两天里密切留意他有没有头痛加重、呕吐、新出现的意识糊涂或异常嗜睡；只要有变化，就当天带他去检查。如果他在服用抗凝血药，或者撞到了头，就不要等症状出现 — 现在就去。

检验您掌握了多少

五道题。答对四道即通过。您想重做多少次都可以 — 这是练习，不是考试。

本课程属于照顾年迈的父母。与它搭配学习效果很好的课程：